胎儿畸形病历是医生在接手孕妇时必须注意的记录。这份记录包括了孕妇孕期检查的信息、胎儿畸形的详细描述以及医生诊疗手段等重要信息,对医生接下来的治疗方案及分娩计划有重要的指导价值。
一份完整的胎儿畸形病历应包括以下要点:
1. 孕妇孕期检查信息:记录孕妇的基本情况,包括年龄、婚史、既往病史等,同时要记录详细的孕检记录,包括孕期合并症、孕妇体重、孕产史等。
2. 胎儿畸形的详细描述:详细记录胎儿畸形的种类、部位、大小以及影响程度等信息。如颅脑畸形、心脏畸形、四肢畸形等,应对胎儿畸形进行系统的分类和描述。
3. 诊疗手段:医生需要详细描述对胎儿畸形的诊疗手段,包括医学治疗、手术治疗、产前诊断等。这对医生进一步诊断和治疗胎儿畸形有着重要的指导意义。
4. 治疗效果和预后:记录治疗效果和预后情况,包括影响胎儿、孕妇及新生儿的健康等方面的情况。分析治疗的效果以及预后的好坏,给孕妇及家属一个准确的预测及建议。
在书写胎儿畸形病历时,医生需要准确、详细地记录孕妇孕期检查信息、胎儿畸形的详细描述及治疗方案,了解孕妇和胎儿的疾病情况,对医生制定治疗方案和分娩计划有很大的帮助。同时,这份记录还要保护孕妇隐私,不应被非授权人员浏览和分享。